“‘政策取消’纯属谣言，‘年底清零’是对医保政策的误解误读！”内蒙古锡林郭勒盟医疗保障局称，锡林郭勒盟于2022年10月1日起实施职工基本医疗保险门诊共济保障机制，制度规定：门诊统筹待遇标准是在一个自然年度内，参保人员在定点医药机构发生的政策范围内的普通门诊医疗费用按政策结算。2024年，参保职工的门诊费用重新累计，达到起付标准后按规定享受门诊统筹待遇。因此，并不存在“报销额度清零”和“政策取消”的说法。
据介绍，职工医保门诊统筹覆盖参加职工基本医疗保险的所有人员，即在职职工、退休人员和灵活就业人员都能够轻松的享受锡林郭勒盟职工医保门诊统筹待遇。参保职工在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险政策范围内药品、医用耗材和医疗服务项目的普通门诊费用，超过起付标准的，纳入统筹基金支付范围。支付限额不结转、不累加到次年年度。
此前，一则关于“呼和浩特市医保门诊统筹截止到11月20日左右”的传言也在网上传播。记者从呼和浩特市医疗保障局了解到，根据2022年6月30日呼和浩特市人民政府办公室印发，2022年10月1日起施行的《呼和浩特市建立完善职工基本医疗保险门诊共济保障细则》相关规定，门诊统筹待遇标准是在一个自然年度内，参保人员在定点医药机构发生的政策范围内的普通门诊医疗费用按政策结算。
湖南省医保局相关负责这个的人说，医保年度报销额度，就是在一个自然年度内，参保人发生的医疗费用可按规定由医保统筹基金报销的最高支付限额。在新的自然年度，职工医保普通门诊统筹年度报销额度根据新的统计数据来进行更新，确保参保人获得持续充分的额度保障。换句线年后，参保人的门诊统筹年度报销额度将根据2024年新的统计数据来进行更新宝鑫棋牌，进入新的自然年度进行计算。因此，并不存在报销额度“清零”、“浪费”、“用不完还有钱退”说法。
准确地讲，门诊报销限额只是一个参保年度内参保人门诊就医可报销的最高支付标准，而不是任何一个人都要报到最高限额。这和医保的住院报销限额是一个道理，如参保职工住院基本医疗和大病保险最高支付限额65万元，并不是每个参保职工每年住院都要报65万元，而是生病住院治疗时在一个参保年度内基本医保和大病保险累计最高报销65万元。门诊报销最高限额也是同样的道理。
同时，使用门诊统筹看病购药需有医生处方，方可享受门诊统筹待遇；所购药品必须是纳入医保目录的药品才可以医保报销；定点医药机构开展门诊报销不得减免患者自负费用；定点医药机构应严格校验参保人身份信息。通俗地讲：参保患者确因疾病到定点医药机构看门诊，才能用门诊统筹额度，且个人需自付特殊的比例。医保部门将对使用门诊统筹基金实行全方位监管，防止医保基金“跑冒滴漏”。
近日，有抖音账号传言“江西药店已停止统筹额度支付”。经核实，该传言为网络虚假谣言。据初步调查，近期一些定点零售药店受利益驱动宝鑫棋牌，曲解医保门诊统筹政策，错误宣传“门诊统筹不用，年底额度将清零”，甚至利用互联网医院违规线上开具处方套取门诊统筹基金，给门诊统筹政策实施和医保基金安全造成重大安全风险隐患。目前，属地医疗保障部门已对相关互联网医院和定点零售药店进行核查，发现有部分互联网医院超执业范围开具中药饮片、未问诊直接开方、对同一患者一天多次开具处方等处方管理不规范、诊疗流程不规范的问题，正在按程序依法依规严肃处理。相关互联网医院和定点零售药店也正在按要求做整改。
根据国务院办公厅《关于建立完整职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（〔2021〕14号），2023年1月1日起，江西省启动实施职工基本医保门诊共济保障机制，明确职工门诊统筹待遇标准，即在一个自然年度内，参保职工在定点医药机构发生的政策范围内的普通门诊医疗费用按政策纳入统筹基金报销。今年7月，江西省对该政策进行了优化调整：一个自然年度内，职工普通门诊统筹的起付线元；职工普通门诊统筹的支付比例提高5个百分点，即在职人员在一级及以下、二级、三级医疗机构的支付占比分别是65%、60%、55%；退休人员分别为70%、65%、60%；定点零售药店的支付比例按照一级及以下医疗机构支付比例执行；在职人员的年度支付限额由1800元提高至2000元，退休人员由2000元提高至3000元。参保人员可凭江西省医保定点医疗机构开具的处方，在定点医疗机构或定点零售药店购药并享受门诊统筹报销待遇；对一定要通过互联网医院开处方并在定点零售药店购药的，互联网医院应按处方管理办法规定，对患者做到合理诊疗，先诊疗后开处方；药店药师应按规定审核处方，审核无误后才能售药，严禁先售药后补方套取门诊统筹基金的行为。目前，该政策仍在执行中，未作调整。
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。在此特别声明，全省医保定点医疗机构和定点零售药店要严格遵守国家法律和法规，严禁收集、滞留参保人医疗保障凭证，严禁引导、诱使参保人集中刷卡购药，严禁将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算，严禁诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。凡通过数据分析、群众举报、现场检查等发现医保结算数据不合理增长，疑似存在违规集中刷卡的定点医疗机构和定点零售药店，医保部门将先行暂停其医保服务，暂停医保费用结算，并立即与公安、卫健等部门开展联合检查，一经查实将严肃处理，情节严重的移交司法机关处理。
门诊统筹报销应符合门诊统筹政策，且个人需自付特殊的比例。我们也特别提醒广大参保人不信谣不传谣，根据真实的情况理性就医购药，不得利用医疗保障凭证购买生活用品、保健品，不得将非医保、非门特药品串换为医保、门特药品，不得将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用或使用他人医疗保障凭证，不得利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品、接受返还现金实物或者获得其他非法利益等，以上行为一经查实将追回违法来得到的，情节严重的将移交司法机关处理。
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